3、小型液氮機(jī)冷凍術(shù)操作過程中的一些注意事項(xiàng)

3.1 關(guān)于冷凍并發(fā)癥：伴隨著小型液氮機(jī)冷凍療法顯著療效隨之而來的是一些并發(fā)癥，比如疼痛，瘢痕，感染[9]，神經(jīng)損傷等，其中*不希望發(fā)生的是冷凍后的神經(jīng)損傷，冷凍引起的神經(jīng)損傷常常發(fā)生在病變組織的下方表淺的地方。誠然其他的一些神經(jīng)——包括一些重要的運(yùn)動(dòng)纖維——接近皮膚表面的位于皮下的位置。包括尺神經(jīng)走行過程中經(jīng)過關(guān)節(jié)的部位，小腿腓側(cè)的一些淺表部位(比如腓骨頭)。足背、腳趾的神經(jīng)。雖然這些皮下組織的位置比起手指和手部*為深在*不容易受到損傷，但是，如果冷凍范圍足夠深足夠大的話。理論上都有可能通過液氮冷凍的方法損傷這些神經(jīng)。在這些已經(jīng)為人們所知的神經(jīng)淺表的部位，我們要非常小心的實(shí)行液氮冷凍治療。通常控制時(shí)間在30秒—60秒，同時(shí)還要求醫(yī)生在冷凍的過程中盡量把皮膚捏起。盡量使表皮下方的神經(jīng)組織與病損組織距離拉遠(yuǎn)。捏起皮膚的方法分單手法和雙手法：?jiǎn)问址ㄊ侵感g(shù)者用左手的拇指和食指擠捏局部皮膚，使腫物高于皮面，右手拿棉簽實(shí)行冷凍治療。單手法適合相對(duì)較大面積腫物的冷凍治療。優(yōu)點(diǎn)是方便、快捷，醫(yī)生一個(gè)人即可進(jìn)行操作。雙手法是指可以通過一人配合拿雙手的食指甲緣擠起腫物。另一人實(shí)施冷凍治療。雙手法適合小面積的腫物行冷凍治療，優(yōu)點(diǎn)是**度高。但需要兩個(gè)人配合操作。Allington[12]強(qiáng)調(diào)的是液氮冷凍后并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理的重要性。同時(shí)他也強(qiáng)調(diào)了壓力和液氮冷凍時(shí)間。從而達(dá)到較大的損傷。體會(huì)冷凍時(shí)間、冷凍范圍及對(duì)組織造成的損傷之間關(guān)系是十分重要的，這就需要大量的組織學(xué)、病理學(xué)研究提供支持。冷凍時(shí)間、冷凍深度對(duì)局部神經(jīng)的損傷機(jī)制還有待組織病理學(xué)的進(jìn)一步支持。

如果神經(jīng)受損，表現(xiàn)為局部組織區(qū)域的麻木，可以早期應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及修復(fù)藥物進(jìn)行治療。方法為口服甲鈷胺片500μg，一日三次。

3.2 關(guān)于冷凍時(shí)間：對(duì)體表腫物進(jìn)行液氮冷凍通常需要2—3個(gè)凍融周期。通過短時(shí)間內(nèi)反復(fù)損傷目標(biāo)細(xì)胞從而取到良好的效果。冷凍時(shí)間**次掌握在2分鐘，第二次冷凍時(shí)間掌握在1.5分鐘為宜。

因此理解冷凍深度及時(shí)間可對(duì)神經(jīng)的損傷是非常困難的。冷凍時(shí)間、冷凍深度對(duì)局部神經(jīng)的損傷機(jī)制還有待組織病理學(xué)的進(jìn)一步支持。

3.3 關(guān)于冷凍深度：冷凍的深度和面積需要嚴(yán)格把握，Grimmett通過研究液氮冷凍壞死深度指出。液氮冷凍的壞死深度在無壓力下能夠到達(dá)1.5mm深度(忽略冷凍時(shí)間的前提下)。盡管如此，當(dāng)液氮冷凍在“止血”壓力的作用下冷凍深度可以到達(dá)2.0-2.5mm深。(持續(xù)一分鐘的時(shí)間)。

3.4 關(guān)于冷凍腫物面積及體積的選擇：一般情況下目標(biāo)腫物范圍大于1*25px的不建議行冷凍治療，否則發(fā)生感染等并發(fā)癥的可能性大。體表腫物治療的過程中還可以遇到高出皮面很多的腫物，比如形如花生豆大小的疣，通過液氮的滲透作用通常可以收到不錯(cuò)的效果。

3.5 關(guān)于冷凍次數(shù)：冷凍次數(shù)一般掌握在2-3次，在接受過治療的組織表面上我們可以清晰地發(fā)現(xiàn)一層保護(hù)膜，這層保護(hù)膜主要是由“壞死—再生”后的成纖維細(xì)胞和膠原細(xì)胞組成，保護(hù)膜的存在使再次冷凍的效果大打折扣，因此如果行2-3次冷凍治療后，病變無明顯好轉(zhuǎn)不建議繼續(xù)冷凍治療。

3.5 冷凍范圍的確定：冷凍腫物時(shí)需要擴(kuò)大冷凍范圍，以冷凍范圍超過腫物本身面積1-2mm為宜。如果冷凍范圍未超過腫物范圍或者冷凍面積比腫物面積小可能造成目標(biāo)細(xì)胞不能全部受損，增加二次冷凍的幾率。另一方面，如果冷凍范圍面積過大，將會(huì)對(duì)正常組織造成破壞，增加了愈合的時(shí)間和難度。

3.6 關(guān)于冷凍媒介：小型液氮機(jī)冷凍的媒介可以是棉簽、噴槍、及銅棒等。雖然存在著各自的優(yōu)缺點(diǎn)，但各種媒介的使用對(duì)于體表腫物的治療沒有明顯區(qū)別。冷凍過程中需要注意棉簽的使用，當(dāng)腫物高出皮膚表面而面積不大時(shí)(5mm2)可把棉簽頭部揉搓成圓錐狀，通過液氮的重力作用**調(diào)整冷凍組織的面積和體積。